Серебро в стоматологии

На протяжении истории стоматологи и исследователи использовали различные металлы и соединения для восстановления зубов, создания пломбировочных материалов и разработки средств, способных воздействовать на микроорганизмы в полости рта.

Сегодня серебро продолжает использоваться в стоматологических технологиях.
Однако современная стоматология предъявляет к серебросодержащим материалам строгие требования.

И здесь особенно важно понимать: серебро в стоматологии — это не одно вещество и не один продукт. Под этим названием могут скрываться совершенно разные материалы и технологии.

Наиболее известные направления включают:

• стоматологическую амальгаму;
• диаминфторид серебра;
• серебросодержащие покрытия;
• исследовательские наноматериалы;
• отдельные антибактериальные стоматологические материалы.

Их состав, назначение и механизм действия отличаются. Поэтому нельзя переносить свойства одного материала на другой.

Одно из самых распространённых заблуждений связано с выражением: «серебряная пломба». Так часто называют стоматологическую амальгаму из-за её внешнего вида. Но амальгама — это не кусочек серебра и не коллоидное серебро.

Это специальный металлический материал, состоящий из жидкой элементарной ртути и порошкового сплава, содержащего преимущественно серебро, олово и медь. FDA указывает, что примерно 50% массы стоматологической амальгамы приходится на элементарную ртуть.

Именно поэтому термин «серебряная пломба» может вводить в заблуждение. Правильнее говорить:
стоматологическая амальгама.

Потому что готовая пломба имеет характерный серебристый металлический цвет. Кроме того, одним из основных компонентов металлического сплава является серебро. Но химически это сложный металлический материал.

После смешивания компонентов образуется амальгама — материал с совершенно другими характеристиками, чем у металлического серебра или коллоидной системы серебра в воде.

У амальгамы есть ряд технологических преимуществ.

Она:

• прочная;
• долговечная;
• относительно устойчива в условиях полости рта;
• подходит для восстановления определённых зубов;
• сравнительно нетребовательна к условиям установки по сравнению с некоторыми альтернативными материалами.

FDA отмечает, что стоматологическая амальгама использовалась более 150 лет и обладает высокой прочностью и долговечностью. Но одновременно амальгама содержит ртуть, поэтому её применение является отдельной медицинской и регуляторной темой.

Это необходимо подчеркнуть.
Серебро — химический элемент Ag.
Ртуть — химический элемент Hg.

Это совершенно разные элементы. В стоматологической амальгаме они объединяются в один материал, но наличие серебра в составе амальгамы не превращает её в «серебряный препарат». Поэтому нельзя использовать сведения о стоматологической амальгаме как доказательство свойств коллоидного серебра.

Сегодня вопрос использования амальгамы рассматривается с учётом не только её прочности, но и воздействия ртути. FDA отдельно указывает на необходимость учитывать группы населения, которые могут иметь повышенную чувствительность к потенциальному воздействию ртути, включая беременных женщин, детей младшего возраста, людей с некоторыми заболеваниями и лиц с известной чувствительностью к компонентам амальгамы.

При этом исправные амальгамовые пломбы не рекомендуется удалять без медицинских показаний только ради профилактики предполагаемых заболеваний: удаление может привести к ненужной потере здоровой ткани зуба и временному увеличению воздействия паров ртути.

Это хороший пример того, почему вопросы стоматологии необходимо рассматривать индивидуально вместе со стоматологом.

Совершенно другое направление — диаминфторид серебра, или SDF (silver diamine fluoride). Это специализированный стоматологический материал, содержащий серебро и фтор.

Он применяется профессионально в определённых ситуациях для неинвазивного или минимально инвазивного ведения кариозных поражений.

Американская стоматологическая ассоциация включила SDF в свои клинические рекомендации по неоперативному лечению кариозных поражений.

SDF интересен тем, что сочетает действие сразу нескольких компонентов.
Серебро
Связано с антимикробными свойствами материала.
Фтор
Участвует в процессах реминерализации и укрепления твёрдых тканей зуба.
Аммиачный комплекс
Обеспечивает химическую форму и стабильность препарата.

В результате SDF представляет собой специфическую химическую систему, созданную именно для стоматологического применения.

Кариес — сложный биологический процесс, связанный с взаимодействием зубных тканей, микробиоты, питания, слюны и других факторов. Поэтому современная стоматология рассматривает кариес не просто как «дырку в зубе», которую необходимо механически закрыть.

В определённых случаях возможно не только восстановление уже разрушенной ткани, но и управление активностью кариозного процесса. Именно здесь получил распространение диаминфторид серебра.
ADA включила SDF в рекомендации по неоперативному лечению кариозных поражений.

Это один из самых важных моментов всей страницы. Несмотря на наличие слова «серебро»: SDF ≠ коллоидное серебро.

Это разные продукты.
Поэтому наличие научных данных о SDF нельзя использовать как доказательство эффективности коллоидного серебра для лечения кариеса.

Представим два продукта. В обоих присутствует серебро. Но один разработан как стоматологический препарат с определённым составом, концентрацией и показаниями. Другой представляет собой жидкую серебросодержащую систему.

Можно ли считать их одинаковыми?
Нет.

Это примерно так же, как нельзя считать одинаковыми воду и раствор соли только потому, что оба продукта содержат воду. Форма вещества, концентрация, химическое окружение и назначение имеют принципиальное значение.

Зубная эмаль — чрезвычайно твёрдая биоминерализованная ткань. Она состоит преимущественно из минералов на основе фосфата кальция.

При развитии кариеса происходит постепенное разрушение минеральной структуры зуба. Современная стоматология использует различные методы управления этим процессом.

Серебро может участвовать в некоторых специализированных стоматологических технологиях, но его нельзя рассматривать как универсальное средство для восстановления эмали.

Полость рта представляет собой сложную микробную экосистему. В ней присутствуют сотни видов микроорганизмов.

Они существуют:

• на поверхности зубов;
• на языке;
• в десневой борозде;
• в слюне;
• внутри зубного налёта;
• в составе биоплёнок.

Поэтому задача стоматологии заключается не в полном уничтожении всей микрофлоры.
Это было бы невозможно и нежелательно. Цель — поддерживать здоровое состояние полости рта и контролировать патологические процессы. и Коллоидное серебро тут способно помочь.

Зубной налёт — один из наиболее известных примеров микробной биоплёнки. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности зуба и формируют организованное сообщество. Внутри такой структуры микроорганизмы взаимодействуют друг с другом и с окружающей средой.

Именно поэтому механическое удаление зубного налёта имеет огромное значение. Зубная щётка, межзубная очистка и профессиональная гигиена воздействуют на саму структуру биоплёнки.

Нет. Это принципиально важно. Даже если определённая форма серебра обладает антимикробной активностью, она не заменяет:

• чистку зубов;
• удаление зубного налёта;
• использование зубной нити или других средств межзубной гигиены;
• профессиональную гигиену;
• профилактические осмотры.

Антимикробное воздействие и механическое удаление биоплёнки — разные задачи.

Нанотехнологии открыли ещё одно направление исследований. Учёные изучают возможность использования серебряных наночастиц в:

• композитных материалах;
• покрытиях;
• стоматологических цементах;
• ортодонтических материалах;
• поверхностях имплантатов;
• других стоматологических системах.

Главный интерес связан с возможностью придания материалам антимикробных свойств. Но большинство таких направлений необходимо оценивать отдельно по конкретному материалу, составу и клиническому назначению.

Стоматологический материал находится в очень сложной среде.
Он постоянно контактирует:

• со слюной;
• белками;
• пищей;
• микроорганизмами;
• изменяющимся pH;
• механическими нагрузками.

Поэтому материал должен обладать не только антимикробными свойствами.

Он должен быть:

• стабильным;
• прочным;
• совместимым с тканями;
• устойчивым;
• предсказуемым;
• безопасным.

Именно поэтому создание стоматологического наноматериала — сложная инженерно-медицинская задача.

Имплантаты также являются объектом исследований серебросодержащих покрытий. Основная идея заключается в создании поверхности, способной снижать вероятность бактериальной колонизации.

Однако имплантология требует особенно осторожного подхода. Материал должен одновременно:
контролировать микробную нагрузку и не препятствовать нормальному взаимодействию имплантата с тканями организма. Поэтому здесь особенно важна биосовместимость.

Ортодонтические конструкции создают дополнительные поверхности, на которых может накапливаться зубной налёт.

Поэтому исследователи изучают материалы с антимикробными свойствами для:

• брекетов;
• дуг;
• ортодонтических элементов;
• полимерных материалов;
• других компонентов.

Серебро является одним из исследуемых вариантов. Однако наличие серебра в экспериментальном материале не означает, что любой серебросодержащий продукт можно наносить на брекеты или зубы.

Одно из наиболее изученных направлений применения коллоидного серебра — гигиена полости рта. Систематический обзор 2025 года, опубликованный в ScienceDirect, проанализировал 38 научных работ, включая 10 рандомизированных контролируемых испытаний (RCT).

Результаты показали, что ополаскиватели с наночастицами серебра снижают индекс зубного налёта в среднем на 0,32 единицы и индекс гингивита — на 0,27 единицы. Это сопоставимо с эффектом 0,12% хлоргексидина — «золотого стандарта» стоматологических ополаскивателей. При этом наносеребро вызывало меньше случаев окрашивания зубов и изменения вкуса, чем хлоргексидин.

Источник: Nanoparticle-based oral rinses for plaque control: A systematic review of efficacy and safety. ScienceDirect, 2025.

Отдельного внимания заслуживает защита от кариеса. Систематический обзор 2025 года, опубликованный в Journal of Orthodontic Science, показал, что ополаскиватели с наносеребром снижали появление белых пятен — начальной стадии кариеса — у пациентов с брекет-системами на 66%. Через шесть месяцев частота поражений на зуб составила 9,52% для ополаскивателя с наносеребром против 24,4% для фторсодержащих и хлоргексидиновых ополаскивателей.

Рандомизированное клиническое исследование 2024 года с участием 45 ортодонтических пациентов подтвердило: статистически значимой разницы между эффективностью ополаскивателя с наносеребром и хлоргексидином в снижении Streptococcus mutans в слюне не обнаружено (P > 0,05).

Источники: Journal of Orthodontic Science, 2025; Springer Medicine (Clinical Oral Investigations), 2024.

Клиническое исследование 2022 года с участием 80 пациентов с брекет-системами показало, что те, кто в течение 6 месяцев дополнительно полоскал рот раствором на основе коллоидного серебра, имели значительно лучшие показатели гигиены полости рта по сравнению с контрольной группой — как через 1 месяц, так и через полгода (p < 0,01).

В другом исследовании отмечено, что антибактериальная активность наночастиц серебра может быть до 25 раз выше, чем у хлоргексидина.

Источники: International Journal of Dental Hygiene, 2022; Saudi Dental Journal.

Наночастицы серебра действуют на бактерии несколькими путями: разрушают клеточные мембраны, нарушают производство энергии (АТФ) и блокируют репликацию ДНК. Серебро также способно накапливаться в дентинных канальцах, создавая долговременный антимикробный резервуар в месте поражения.

Эффективность подтверждена против ключевых бактерий полости рта. Исследование 2005 года, опубликованное в корейском научном журнале, показало, что минимальная концентрация коллоидного серебра, необходимая для подавления этих бактерий, составляет от 10 до 30 ppm в зависимости от штамма.

Источник: An Antibacterial Effect of Colloidal Silver on Some Oral Bacteria. DBpia, 2005.

Неприятный запах изо рта может иметь множество причин.

Среди них:

• недостаточная гигиена;
• налёт на языке;
• заболевания дёсен;
• кариес;
• сухость полости рта;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• другие состояния.

Поэтому проблема запаха не сводится к наличию или отсутствию бактерий.
Использование любого антимикробного средства без выяснения причины может замаскировать проблему, но не устранить её источник. При постоянном неприятном запахе необходимо обратиться к стоматологу.

Ни один отдельный материал не заменяет базовую профилактику.
Основой остаются:
Регулярная гигиена
Механическое удаление зубного налёта.
Фтор
Фторсодержащие средства имеют доказанную роль в профилактике кариеса.
Питание
Частота употребления сахаров и углеводов влияет на риск развития кариеса.
Профессиональная профилактика
Регулярные осмотры позволяют обнаруживать проблемы на ранней стадии.
Лечение
При наличии заболевания необходимо своевременно обратиться к стоматологу.

Неприятный запах изо рта может иметь множество причин.

Среди них:

• недостаточная гигиена;
• налёт на языке;
• заболевания дёсен;
• кариес;
• сухость полости рта;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• другие состояния.

Поэтому проблема запаха не сводится к наличию или отсутствию бактерий.
Использование любого антимикробного средства без выяснения причины может замаскировать проблему, но не устранить её источник. При постоянном неприятном запахе необходимо обратиться к стоматологу.

Серебросодержащие технологии продолжают развиваться. Одновременно стоматология располагает огромным количеством других материалов и методов, эффективность которых доказана для конкретных задач.

Поэтому коллоидное серебро серебро следует рассматривать как один из инструментов современной стоматологической науки, а не как универсальное средство от заболеваний полости рта.